El ministro de Salud de Entre Ríos, Daniel Blanzaco, brindó un panorama sobre la situación del área a su cargo, especialmente en relación a la atención de salud mental. También se refirió a las deudas de PAMI con hospitales entrerrianos y al trabajo para dar respuesta a la población.
En declaraciones realizadas al programa A Quien Corresponda (Radio Plaza 94.7), Blanzaco mencionó que “hace poco (desde el área) enviamos un informe donde trazamos los lineamientos del plan de salud, de un trabajo que estamos llevando en red, mucho más integral, con la intención de establecer una atención primaria fuerte, porque ha aumentado la demanda de los centros de salud, de los CAPS, que es uno de los objetivos que teníamos descomprimir un poco los hospitales, sobre todo los hospitales de cabecera, y aumentar las prestaciones de los centros de salud”.
“Por otro lado, implementar una estrategia de salud digital, que va marchando fuerte, la implementación del SADER prácticamente en todos los centros de salud y hospitales de baja complejidad, tiene un gran porcentaje de implementación, y eso nos va a permitir trabajar mejor en red, reordenar un poco el sistema; el desafío por ahí va a estar con los hospitales grandes, porque tienen su propio sistema, y la interoperabilidad es un desafío acá y en todos lados, pero gracias a Dios tenemos pocos efectores en esa línea, y ahí está ese desafío. Y también creo que la telemedicina que queremos implementar también va a mejorar mucho las brechas de atención en salud. Son desafíos importantes, y por supuesto, en el medio de todo esto surgen las contingencias que todos sabemos, los problemas acuciantes que hay de salud mental que no escapan a la realidad de la provincia, existen en todo el mundo, en Argentina y en particular en Entre Ríos también, así que estamos trabajando fuerte en eso para tratarlo”, definió.
Específicamente sobre la problemática de salud mental, consideró que “es un problema que excede a salud, no es un problema exclusivo de la salud pública, es un problema que abarca a muchas áreas y Ministerios, y hace poquito logramos conformar el Coprisma (Comisión Provincial Interministerial de Salud Mental y Consumos Problemáticos), que había tenido una primera acción en el año 2022, después quedó medio parado y ahora lo recuperamos y ese trabajo interministerial y con otras entidades y entes descentralizados, creo que nos va a permitir un abordaje más integral”.
“Eso se conformó en julio y ahora ya se hizo la primera reunión a principios de agosto, y queremos incluir otras áreas; por ejemplo, un área muy importante que no estaba contemplada en la primera parte, fue el área de comunicación que es un momento importante. De hecho, el año pasado una de las primeras capacitaciones que hicimos fue para periodistas y comunicadores. Es un problema bastante acuciante y queremos fortalecerlo en cuanto a profesionales tanto específicos del área de salud mental como también con el MHGAP (Programa de Acción Global para Superar las Brechas en Salud Mental), que es un paquete de capacitación que tiene OPS (Organización Panamericana de la Salud), que ya lo estamos implementando, para personal no especialista en salud mental, no psicólogos y psiquiatras, sino médicos generalistas, pediatras, enfermeros, trabajadores sociales. Es una capacitación en cascada que estamos dando en toda la provincia por regiones, y creo que va a ampliar mucho la oferta en los centros de salud y hospitales de baja complejidad”, planteó.
Qué implica la urgencia en salud mental
Consultado al respecto, Blanzaco brindó precisiones sobre la declaración de urgencia en salud mental en la provincia. “Es un decreto de urgencia, nosotros habíamos propuesto una ley de urgencia y en el análisis que habíamos hecho cuando fuimos a la Cámara de Diputados mostramos que esto (los suicidios) era una tendencia que venía de manera progresiva en los últimos años, basado en la estadística de la Dirección de Estadística, Información y Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación, que da un número de 13,5 cada 100.000 habitantes según la última encuesta de 2024, porque eso se hace en base a los certificados de defunción de toda la provincia. Si uno ve la evolución en el tiempo, hubo dos picos: uno en el 2011, que fue de 13,6, y otro en el 2024, de 13,5. Falta ver la de este año, que la sensación parecería que va a ser mayor. Pero la tendencia se mantiene en todas las provincias y sí tienen la discrepancia con el Sistema Nacional de Información Criminalística, que da una tasa mucho más alta para Entre Ríos. Tengo la sensación de que mejoramos mucho, por lo menos en lo que corresponde a la transferencia de datos respecto a otras provincias”, puntualizó.
Especificó que “el decreto de urgencia lo hicimos con una planificación detrás para fortalecer efectores de salud con psicólogos y psiquiatras, fortalecer las capacitaciones en salud mental y abrir dos casas en medio camino y un dispositivo para la atención de los problemas de consumo que lo queremos armar en calle Caputo, donde está el Centro de la Juventud en Paraná, que hay un espacio destinado para eso y que no tenemos en la provincia y el problema de consumo es otro problema que va de la mano también”.
Respecto de las quejas que plantearon gran cantidad de personas por la falta de turnos en el Hospital Escuela de Salud Mental tras un informe sobre la temática que presentó el programa televisivo Cuestión de Fondo (Canal 9 Litoral), Blanzaco aseguró: “Yo tomé nota de esto; en lo que hace a profesionales específicos de salud mental, psiquiatras y psicólogos, hay una carencia en toda la provincia, sobre todo de psiquiatras. En toda la provincia hay 150 psiquiatras, de los cuales solo 40 están en el sector público, que están distribuidos en las grandes ciudades. De psicólogos hay más oferta, la UADER tiene la carrera y en eso estamos un poco mejor, porque además sostuvimos la Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental y abrimos la infanto-juvenil –que somos la cuarta provincia que abrió- en el Hospital San Roque. Es decir que estamos intentando mejorar la oferta de profesionales especialistas, y sobre todo con el MHGAP, aumentar una primera escucha y aparte que le de herramientas terapéuticas a esos profesionales. Con eso yo creo que vamos a ampliar gran parte de la oferta, probablemente a lo largo del año y el año que viene lo vamos a ver a eso”.
“Y con esto del decreto de urgencia, vamos a tratar de fortalecer los cuatro hospitales monovalentes y los nueve servicios de salud mental, que tienen más de tres profesionales de salud mental, distribuidos en toda la provincia, y queremos fortalecerlo con más profesionales. En ese sentido estamos evaluando una oferta para atraer más psiquiatras, sobre todo a la costa del Uruguay. En Colón mejoramos porque nos traspasaron cuatro cargos de la Legislatura y pudimos blanquear a cuatro profesionales que estaban en el hospital sin cargo y que estaban cobrando por módulo, y ahí reforzamos bastante. Y después nos quedaría Concordia, Concepción del Uruguay y Gualeguaychú, y algunos centros del interior de la provincia. Eso es lo que nos va a permitir este decreto de urgencia”, agregó.
Respecto de la atención de adolescentes, consignó que “si hay jóvenes de 16 y 17 años que se los venía atendiendo, en situaciones especiales, se puede dar alguna continuidad en el hospital San Roque –que sólo atiende a niños hasta los 14 años-, y si no, en el San Martín se los puede atender. Hoy hay una conexión directa entre la Dirección General de Salud Mental y las divisiones de hospitales para articular esos casos. Puede haber ruido, puede haber alguna dificultad en conseguir los turnos, pero si nosotros tomamos nota de eso, siempre tratamos de resolverlo. Es cierto, hay una capacidad saturada de los servicios, no sólo en salud mental, sino que la salud es una sola”.
Explicó que para las internaciones, “cuando estaba de director del hospital San Martín, se armó en uno de las pabellones, un sector específico, con algunas características que tenían que reunir como estar en planta baja, sin riesgos de altura, y demás, se armaron habitaciones armadas específicamente para eso, que siguen estando”.
Por otra parte, el ministro mencionó que “el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud, a partir del 2023e hizo obligatoria la denuncia del intento de suicidio. Eso fue mejorando paulatinamente y al momento que hicimos el informe en abril, teníamos 840 casos más o menos denunciados a través del sistema. Y eso te permite focalizar, porque el antecedente de un intento es uno de los factores más importantes o que predice el suicidio. Y con eso podemos trabajar específicamente sobre ese grupo poblacional, lo que se está llevando adelante. También es cierto que hay muchas obras sociales que a veces tienen cobertura limitada, porque hay problemas que son de los financiadores y que habrá que tratar de ir resolviéndolos. Estamos trabajando fuerte con OSER en eso también. Y la demanda, obviamente, recae mucho sobre el sistema público, y desde nuestro lugar, siempre vamos a tratar de dar una respuesta”.
Situación del sistema público de salud
Consultado respecto de la realidad en los grandes hospitales de la provincia, como el San Martín en Paraná, Blanzaco reconoció que “aumentó la cantidad de pacientes mutualizados atendidos en el sector público y en los Centros de Atención Primaria, que para mí es uno de los objetivos: que los centros de atención primaria cobren otra fuerza de atención para descomprimir los hospitales”. “Nos falta; el otro día fuimos a entregar una ambulancia al Hospital San Martín y una señora me dijo que faltan turnos en Neurología y Especialidades Críticas, donde tampoco hay tanta oferta de profesionales y recae mucho en el San Martín. Y, por otro lado, a los problemas que atiende ese especialista los puede resolver un clínico en el Centro de Atención Primaria. Entonces, hay toda una estrategia de redireccionar hacia los centros de salud muchas de esas patologías, porque tienen capacidad instalada para hacerlo, para descomprimir el hospital. Son cambios y procesos culturales que llevan su tiempo, pero ya está dando algunos indicios estadísticos a través del sistema SADER esta estrategia”, apuntó.
“La demanda en salud o las necesidades son siempre infinitas y los recursos son limitados. Creo que uno logra un determinado estándar y ya nos estamos planteando otro porque no es suficiente. Creo que también incorporar La Baxada va a aumentar la cantidad de camas disponibles”, definió.
Sobre las cuestiones que faltan para definir mejoras en el Hospital De La Baxada, afirmó que “tenemos que lograr una autorización de PAMI para poder llevar adelante el proceso licitatorio. Ya están armados todos los proyectos para poder salir a hacer el pie y licitarlo, falta esa autorización que estamos tratando de destrabar. Fundamentalmente lo que falta es el área del quirófano y terapia intensiva y algunos sectores de servicios generales, pero hoy ya está prestando servicio, están las habitaciones, y tenerlo a capacidad plena va a aumentar la oferta de camas. Lo mismo que en el Hospital Bicentenario de Gualeguaychú, que ya se está trabajando en función de esa obra”.
En otro orden, planteó que “hay que ver otra estrategia porque estamos viendo que la natalidad está bajando, la población está envejeciendo y vamos a tener que ir pensando en una atención más de enfermedades crónicas no transmisibles; en atención geriátrica, revisar la capacidad instalada de hospitales de menor complejidad para dar un poco de servicio o atención a esas cuestiones. Hay que ser un poco dinámico en eso e ir adaptándonos a los cambios que van a ir sucediendo, pero estamos trabajando en ese sentido”.
Deudas de Nación
Sobre la deuda de 1.704 millones de pesos que el PAMI mantiene con los hospitales públicos entrerrianos, que reveló un pedido de informes de ANÁLISIS, el ministro afirmó que pese a las gestiones realizadas “no tenemos información todavía” sobre los pagos.
“Es mucha plata y es plata de Sumar que estamos tratando de destrabar, por un monto un poco menor, porque había algunas cuestiones de trámites que teníamos que corregir nosotros, y ya lo hicimos. Obviamente hay un flujo de dinero que son prestaciones que ya fueron realizadas y que tienen que volver a los hospitales. El 14 de septiembre tenemos reunión de Cofesa y ahí vamos a ver si tenemos alguna novedad. Está informado y estamos tratando de hacer las gestiones, más allá de las que yo pueda hacer directo a través del Ministerio de Salud y Nación, también lo está haciendo Economía”, explicitó.
“En realidad es una deuda del sistema viejo, que serán unos 520 millones, más o menos. Y el resto es del nuevo convenio que se firmó con los hospitales a nivel prestacional. Todos los hospitales bajo convenio FU, capitados, -como el San Martín, el Marvernat, el de Concepción del Uruguay, el de Gualeguaychú- que es el grueso de lo facturado, no hay deuda con esa parte del PAMI, si no sería muchísimo más grave. Eso funciona bien y se viene pagando al día. De hecho, tracciona mucho lo que es el arancelamiento hospitalario”.
Consultado respecto al funcionamiento de la aplicación ORI que el gobierno entrerriano presentó para salud mental, sostuvo que “esa aplicación, en realidad, no fue generada desde salud. Es una aplicación de orientación, es una herramienta más; es simplemente una herramienta de orientación. No quiero subestimarla porque creo que está bien hecha, pero es fundamentalmente para maestros de la escuela o para padres de familia, está más orientada para eso que para el sistema de salud propiamente dicho”. “Incluso en su momento hemos hablado que estaría bueno agregar una sección para orientación de profesionales de atención primaria, atado a esta herramienta del MHGAP”, reveló.
Ante esto, el ministro remarcó que “es simplemente a efectos orientativos, en ningún momento se tira un diagnóstico ni tratamiento, al contrario, enseguida si detecta alguna situación potencial de riesgo deriva a un efector de salud. Cualquier aplicación de IA hoy uno se mete y tiran diagnóstico, tratamiento, y esto no es así. Creo que en ese sentido no tiene riesgo. Tal vez se presentó sin un consenso mayor de alguna área, del Colegio de Psicólogos, de haberlo comunicado un poco con anterioridad, pero no me parece que sea una mala herramienta y tiene un fin específico”.
En otro orden de temas, relación con la falta de médicos en Entre Ríos, reconoció que “en algunos lugares faltan pediatras, tocoginecólogos, anestesistas, pero tenemos diálogos con ellos” y mencionó que “en el examen de residencia se presentaron 60 para anestesia y creo que hay 6 o 7 cupos para toda la provincia. Este año van a salir ya un poco más de anestesistas lo cual nos permite redistribuir un poco más y estamos en diálogo con ellos para mejorar esa situación. Y en muchos casos, con la faltante de los otros especialistas, sobre todo a nivel de atención primaria, armamos las rondas sanitarias y eso nos permite suplir un poco esa falencia. Pero a veces también es cuestión de la distribución, como pasa en todos lados, que están en las grandes ciudades y no en el interior. Entre Ríos tiene mucha ruralidad, muchos lugares pequeños y a veces llegar a todos no es fácil”.
En ese marco, sobre las revelaciones que hizo en el programa Cuestión de Fondo (Canal 9 Litoral) un trabajador chofer de ambulancia de un centro de salud de Paraná, donde contó que atienden las emergencias y urgencias sin médicos, Blanzaco justificó: “La idea es que, en realidad, no tienen que estar medicalizadas, pero tienen que tener enfermeros preparados porque no puede ir el ambulanciero solo. Puntualmente a ese caso lo vamos a revisar. Hace dos años directamente no iba nadie, iba el chofer solo y desde el año pasado sumamos la capacitación de enfermeros, capacitados para atender las emergencias”.
“Estamos hablando de la respuesta a la emergencia del 107 en la vía pública. Por supuesto que si va a hacer un traslado de alta complejidad va con un médico. Estamos hablando de la respuesta inmediata, donde tiene que ir el chofer con un enfermero o un técnico en emergentología, que tenemos muy pocos en la provincia y es algo que queremos mejorar. Pero los enfermeros están altamente capacitados para poder atender las emergencias. No sé qué habrá pasado ahí, pero vamos a tratar de mejorarlo”, concluyó.
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